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近日，包医院救治了一名特别的患者，她腿部、上肢、体内大静脉均堆积有血栓，且部分血栓脱落流入了肺部，导致了急性的肺血栓栓塞症（后简称肺栓塞），后又诱发了慢性的肺栓塞。
患者上肢可明显看到血栓
长期服用避孕药引发肺栓塞这名患者为女性，今年20多岁，在年时第一次来到包医二附院呼吸与危重症医学科就医。患者初来就医时自述，在一次服用完避孕药后，突然发现自己出现了活动后气短的症状，当时她也没想到自己的症状会是肺栓塞，曾辗转多地求医，后来来到包医二附院求医。经过相关的检查，确诊为肺栓塞。患者的主治医生——包医二附院呼吸与危重症医学科科主任高扬介绍：避孕药的主要成分有雌激素和孕激素，长期服用避孕药可能导致凝血功能亢进，从而增加血栓的风险。“这位女性患者的罹患肺栓塞，主要由两个因素导致的，除了吃避孕药物，还有一个因素就是本身患有基础病，即抗磷脂抗体综合征，该病属于自身免疫性病。”高扬说道。据悉，抗磷脂抗体综合征又称Hoghes综合征，是一种以反复发生的血栓形成事件和流产为主要临床特征，并伴有血清中抗磷脂抗体(APL)存在的临床综合征。临床表现主要为血栓形成，以中小血管最为好发，动静脉均可形成血栓，静脉血栓更为多见。“因为患者不了解避孕药的危害，而规律服用，加上患者的自身的基础病——抗磷脂抗体综合征，所以导致了患者不断出现了腿部、上肢的血栓，在她体内的一个大静脉也出现了血栓。她这个血栓属于多发性的。她的血栓脱落以后，‘跑’到肺上去了，导致了去年急性的肺血栓栓塞症。”高扬介绍道。高扬考虑到患者情况特殊，立刻联系到包医二附院的风湿免疫科。两科进行联合会诊，为患者制定治疗方案，既要保障患者的自身免疫性病达到稳定状态，又要保证肺血栓栓塞的抗凝。经过两科室的同步治疗，患者症状明显好转，并顺利出院。高扬带领其救治团队对患者（非文中患者）展开救治
急性发展成慢性两科室合力救治今年，这位患者再次来到包医二附院呼吸与危重症医学科求医。因为患者的抗磷脂抗体综合征还在逐渐地发展，而且此基础病发展越来越厉害，加上其肺部的血栓无法完全溶解掉，同时再次服药避孕药，导致患者病情加重，形成了慢性的肺血栓栓塞症。“若为急性的肺栓塞，因为血栓栓塞块儿较大，可能导致急性死亡。若为慢性肺栓塞，可能诱发心衰这个心脏的并发症。”高扬介绍：若病人是慢性的肺血栓栓塞，患者的肺动脉压力非常高。心脏就像一个“泵”一样将血液“泵”往全身，当心脏右心室把血液泵到肺动脉时，因肺动脉压力过高，右心室往里泵血的时候，就需要使更大的劲儿，逐渐就会出现心脏衰竭。所以这类患者如果不经过及时处理，很多病人就会因为心脏衰竭死亡。呼吸与危重症医学科迅速安排患者办理住院，高扬第一时间再次联系风湿免疫科，两科开展第二轮联合救治。“虽然女孩腿部、上肢、体内大静脉均堆积有血栓，但不幸中的万幸是女孩身上遍布的血栓基本都贴在血管壁上，我们做彩超的时候也看到血栓没有明显地漂浮状态，意外脱落的风险相对较低。”高扬说道。高扬介绍：血栓的风险不在于长度，而在于它是否对血液的动力学产生影响。若分散在身上的血栓没有特别好地贴在血管壁上，血栓有一定活动度，意外脱落的风险就会跟高。经过两科室第二轮的同步治疗，日前，患者症状已好转，并顺利出院，日后，患者仍需继续服药治疗并定期随诊。高扬查看患者恢复情况（非文中患者）
面对血栓务必多警惕早预防“这个女孩的经历十分令人惋惜，通过女孩的事想提醒大家，肺栓塞这个病真的挺可怕的，患病率、死亡率都很高，而且一旦发展成了慢性，便会伴有多种风险。希望大家能够引起重视，做好预防，避免一些悲剧的发生。”高扬提醒道。肺栓塞和深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞症，简称VTE，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。VTE因涉及危险因素广泛、发病症状不明显、致死率和致残率高，常常被称为“沉默的杀手”。为有效预防静脉血栓栓塞症，包医二附院长期开始静脉血栓栓塞症预防工作。尤其是呼吸与危重症医学科，对血栓栓塞的预防更为重视，高扬作为科主任重点长期开展关于血栓的宣教、培训工作，不断提升医生对血栓的警惕性和识别能力。据悉，肺栓塞疾病的典型临床表现有胸部疼痛、咳血、呼吸困难症状。患者可能还会出现气短、胸憋、胸闷、心率加快等不典型症状。高扬提醒，当患者出现明显肺栓塞疾病症状，医院就诊检查。早期深静脉血栓形成没有明显的症状，需要医生凭借其丰富的经验去识别，医生要像侦探破案一样寻找诊断线索，发现深静脉血栓的蛛丝马迹。如果患者身上存在这些诱因，高度怀疑静脉血栓栓塞症：长期久坐、卧床，长途旅行，腿上有静脉曲张，自身存在基础病（比如糖尿病、高血压、冠心病、血管病变、自身免疫性病等。），这些均为都是静脉血栓栓塞症的高危诱发因素。对于高度怀疑的患者，需要再进行如下肢静脉彩超、心脏彩超、心电图、胸片、CT下肺动脉造影等相关检查进行确诊。高扬再次提醒：面对静脉血栓栓塞症，最好的办法就是预防。出现胸部疼痛、咳血、呼吸困难、气短、胸憋、胸闷、心率加快的医院就诊检查。对于已经患病的人群，早发现早治疗才能获得更好的预后效果，早发现才能花最少的时间、经济成本把病治好。此外，虽然随着避孕药物的发展，其副作用越来越小了，而且服用避孕药并非一定会导致肺栓塞，但是药三分毒，建议广大女性在面对避孕药时要权衡利弊，谨慎服用。记者柴慧婷编辑柴慧婷预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇