患者，女，25岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1月余，体温波动在37.5～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收住入院。
1、题干：现遵医嘱行血培养检查，抽取血培养标本的时间选择，正确的是
A、第1日间隔1小时采血，共3次，体温升高时采血B、第1日间隔1小时采血，共3次，无须体温升高时采血C、第1日间隔1小时采血，共3次，寒战时采血D、入院3小时内采血，间隔1小时/次，共3次E、停用抗生素2～7天后采血，无须体温升高时采血
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答案：E解析：对未进行开始治疗的亚急性心感染性心内膜炎病人病人应在第一日每间隔1小时采血一次，共三次。已用过抗生素病人，应停药2~7天后采血。（E对）急性感染性心内膜炎病人应在入院后3小时内，每隔1小时一次共取3个血标本后开始治疗。
患者，女，25岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1月余，体温波动在37.5～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收住入院。
2、题干：入院后心脏彩超检查示二尖瓣大小约为10mm×10mm赘生物。护士最应预防和 ）
A、右侧卧位B、坐位且身体后仰C、坐位且身体前倾D、端坐位E、左侧卧位
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答案：C解析：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显，心包摩擦音可持数小时或持续数天、数周，当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，如有部分心包粘连仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。（C对）
20、题干：感染性心内膜炎最重要诊断方法为
A、心电图B、超声C、X线片D、血培养E、C-反应蛋白
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答案：D解析：血培养是最重要的诊断方法，是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上。血培养的阳性率降低，常由于2周内用过抗生素或采血、培养技术不当所致。（D对）
21、题干：病毒性心肌炎患者的治疗要点不包括
A、预防心力衰竭B、抗生素治疗C、抗病毒治疗D、急性期卧床休息E、防治心律失常
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答案：B解析：控制感染，在病毒感染时密切注意心脏情况，积极抗病毒治疗；心肌炎活动期应完全休息，重症心肌炎应严格卧床休息直到症状消除；有心力衰竭应及时控制，应用洋地黄类强心药物须谨慎；A、C、D对。对不同心律失常应给予适当的抗心律失常药物治疗，E对。（C错，为本题的正确答案）
22、题干：患者男，53岁，诊断为“大量心包积液”治疗给予安置心包引流管，对该患者的护理措施，错误的是
A、若患者出现血压下降，心率增快，应警惕患者发生心包填塞B、若心包引流液小于50ml/d，则可以考虑拔出心包引流管C、保持心包引流管通畅，避免折叠D、引流袋要低于心包穿刺点，避免返流E、第一次引流心包积液不宜超过ml
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答案：E解析：心包穿刺术抽液要缓慢，第一次抽液量不超过ml时，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品。（E错，为本题的正确答案）
23、题干：治疗扩张型心肌病需要慎用的药物是
A、利多卡因B、地高辛C、速尿D、受体阻滞剂E、辅酶q10
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答案：B解析：扩张型心肌病可以应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用。（B对）
24、题干：吸气时出现脉搏显著减弱或消失的现象可见于
A、主动脉瓣关闭不全B、心包积液C、右心衰竭D、冠心病E、房室传导阻滞
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答案：B解析：吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又出现或恢复原状的现象称奇脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱或消失。常见于心包积液（B对）、缩窄性心包炎和严重哮喘等。
25、题干：患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰，最可能出现了
A、风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全B、肺心病C、充血型心肌病D、心包积液E、病毒性心肌炎
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答案：D解析：心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等，查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，X线显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现，故本题选D。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选A。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选B。充血型心肌病即扩张型心肌病，查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选C。病毒性心肌炎多有前驱感染，查体无心音遥远，部分患者可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选E。
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