ZakkoA,BakhtiarH.PneumocephalusDuetoaBronchoatrialFistula.NEnglJMed.May14;(20):.doi:10./NEJMicm.PMID:.
导语
脑空气栓塞是卒中的罕见类型，可由外科手术、外伤、血管介入、机械通气和潜水造成的气压性损伤引起。本期分享一例罕见的支气管心房瘘导致脑空气栓塞的病例，编译自theNewEnglandJournalofMedicine杂志的ImageinClinicalMedicine栏目。患者61岁男性，IIIB期鳞状细胞癌病史，突发癫痫样发作。患者既往右下肺叶原发空洞性病变，曾接受过三次卡铂和紫杉醇（Abraxane）治疗。患者转运至急诊，因呼吸衰竭和意识水平下降予紧急气管插管。头CT显示弥漫性颅内积气（图A）。胸CT显示先前发现的右下肺叶空洞病变在支气管和左心房之间形成瘘（图B，箭头）。脑积气考虑是由支气管心房瘘引起的空气栓塞导致。病人后来死于重症监护室。
图A：头部CT显示弥漫性颅内积气
图B：胸CT显示先前发现的右下肺叶空洞病变在支气管和左心房之间形成瘘
讨论
脑空气栓塞是卒中的罕见类型，有两种发生机制：
1.空气直接进入肺动脉。肺血管对空气气泡具有过滤作用，当这种过滤作用超负荷以后，空气栓子可以穿透肺进入体循环。
2.存在右向左分流比如PFO，空气栓子直接进入体循环。
空气栓塞的发病率和死亡率与空气体积和进入速率相关。气泡可以短暂堵塞脑血流，如果气泡较小它可以很快被吸收，不会产生严重损害，症状能消失。大空气栓子需要几小时才能吸收，因此会导致卒中。外科手术、外伤、血管介入、机械通气和潜水造成的气压性损伤是空气栓塞最常见的原因。无论栓塞的机制如何，快速和积极地治疗对维持患者生命和功能至关重要。对于静脉空气栓塞，治疗的主要方法是防止气体进一步进入、体积膨胀，在通气支持情况下，给予%浓度氧气；正性压力呼吸机支持；如有需要，进行心肺复苏。对于动脉空气栓塞，一旦心肺功能达到稳定，高压氧治疗是首选方法。在多数报道的病例中，大量静脉和动脉空气栓塞很少见。本病例中患者因支气管心房瘘导致大量空气栓塞，最终导致患者的死亡。
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李曼
住院医师、硕士研究生
首都医科医院神经病学中心
研究方向：脑血管病和神经重症
作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方
