专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来CAPTOR取栓支架、EF远端通路导管（Extraflex）及SUPSELEK微导管联合应用的精彩病例：“徐琴主任团队：一例左侧大脑中动脉闭塞取栓病例”一例。
术者简介
杨海宁
医院
神经内科医生。
甘肃省神经介入专业委员会委员，甘肃省脑血管病专业委员会委员。
点评专家
徐琴
医院
神经内科主任，主任医师。
甘肃省医师协会神经介入专委会常务委员，白银市脑卒中防治委员会副主任委员。
擅长：缺血性、出血性脑血管病的诊治，神经介入治疗技术（脑血管病造影、动脉瘤栓塞、动脉取栓、动脉溶栓等），神经内科常见病、多发病的诊治。
病例简介
患者基本信息
男性，65岁。
以“头晕1天”收住我院心血管内科，入院行头颅核磁检查提示急性脑梗死，以“脑梗死”转入我科就诊。
简要病史
现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现头晕，当时无头痛，无恶心呕吐，无言语不清，无肢体活动不灵，无饮水呛咳及吞咽困难，无反应迟，无抽搐，无大小便失禁。遂来我院门诊就诊，测血压/mmHg，门诊以“高血压病”收住入院。
既往史：有高血压病史10余年，最高血压/mmHg，口服复方降压胶囊控制血压，血压控制一般。于8年前因脑出血在我院住院治疗，好转出院后略有左侧肢体无力症状。
入院查体情况
血压：/mmHg；NIHSS评分：2分。
神志清楚，语言略含糊，伸舌居中，口角无偏斜，右侧肢体浅感觉减退，四肢肌力5级，双侧病理征阴性。
于次日早晨查房时患者突然出现失语、反应迟钝，烦躁不安，查体不合作，刺激后右侧上下肢活动抬举困难，右侧中枢性面瘫。NIHSS评分：13分（意识水平2分+意识水平提问2分+意识水平指令2分+面瘫2分+肢体4分+感觉1分），右侧口角偏斜，查体欠配合，考虑进展性卒中，急诊行全脑血管造影检查。
术前影像学检查
入院核磁：
术前诊断
1、急性脑梗死
2、左侧大脑中动脉闭塞
3、高血压病3级，很高危
4、脑出血后遗症
治疗过程
诊断及治疗考虑患者呈进展性卒中，术前讨论该患者诊断急性大血管闭塞，在介入治疗时间窗内，无明显禁忌症。术前谈话告知患者家属及可能出现的并发症后家属同意手术治疗。
术中涉及介入器械选择8FGuiding导管
Extraflex6Fcm远端通路导管
SUPSELEK2.7Fcm微导管（SM×MC-21心玮）
Avigo0.微导丝
CAPTOR4mm×40mm取栓支架（HC×TDE心玮）
手术过程18FGuiding建立通路，将Extraflex6Fcm远端通路导管（SM*DAC-6s)运送至大脑中动M1段，微导丝塑形后配合微导管小心通过闭塞处，微导管造影显示在血管真腔。
SUPSELEK2.7Fcm微导管到位造影
2经微导管将名捕CAPTOR取栓支架(HC*TDE)输送到位，顺利打开，即刻造影血液复流。
CAPTOR取栓支架到位；
支架打开造影，远端血流复流
3等待5分钟后，以SWIM技术撤除CAPTOR取栓支架,可见支架上附有血栓一块，造影显示血流再通，m1T1C1分级了3级，局部有一环形狭窄。
CAPTOR取栓支架较长，释放一半
4经Extraflex6Fcm远端通路导管静推“替罗非班10ml”，再等待5分钟，血液再通良，结束手术，持续静脉泵入“替罗非班6ml/h”维持24小时，预防血栓形成。
术后查体情况术后即刻查体：
曰常反应改善，可发声，言语含糊，查体部分配合，右侧上下肢可自主运动，NIHSS评分6分。
头颅CT：
术后第二天：
NIHSS评分4分，患者失语症状较前明显改善，言语略含糊不清，日常反应较前明显改善，言语略含糊不清，中枢性面瘫，右侧肢体及肌张力正常，病理征阴性。
术后第三天：
患者神志淸楚，言语略含糊，查体合作，四肢肌张力、肌力均正常，NIHSS评分1分。
病例总结
1.本例患者发病过程是进展性脑卒中，术前考虑为左侧大脑中动脉病变，DSA显示左侧大脑中动脑M2段闭塞，患者有高血压病史，无房颤等栓塞高危因素，病因初步考虑动脉粥样硬化性闭塞。患者DSA检查显示前交通开放，颅内代偿尚可，故选择Extraflex6Fcm远端通路导管配合CAPTOR4mm×40mm取栓支架，一把开通。血管再通后显示左侧大脑中动脉存在血管狭窄，证实了患者病因。取栓后发现血管狭窄，因狭窄率不严重，积极抗血小板聚集、强化降脂、控制高血压、戒烟等危险因素，预防卒中再发。
2.手术器械选择
选择国产Extraflex6Fcm远端通路导管（SMDAC-6s）内径大、支撑力强、抽吸效果好。国产CAPTOR4mm×40mm取栓支架（HCTDE），支架远端、中间段及近端均有显影，有助于术者更加精确的确定支架与血栓相对位置及释放情况；支架丝梁闭环设计，可提供相对较强的径向支撑力，更高效地嵌入血栓，提升拉栓捕获血栓能力。快速高效的血管再通，为缺血性卒中患者良好预后奠定基础，令人欣慰的是，国产神经介入材料的改进和技术进步，极大地提高了取栓手术的治疗效果。
3.取栓策略的过程
釆用取栓支架+远端通路导管抽吸结合技术（即SWIM），提高取栓手术成功率，防血栓脱落，减少取栓次数，减少支架对管壁的机械性损伤及机械性出血风险，实现高效再通。
专家点评
徐琴
医院
神经内科主任，主任医师
原位狭窄病变微导丝有通过困难、形成夹层、血管破裂的可能。
CAPTOR4mm×40mm取栓支架是心玮医疗的多段显影取栓支架，用于大脑中动脉时略长，在操作时可部分释放，术中通过SUPSELEK2.7Fcm微导管时略缓慢，支架远端、中间及近端Marker可清楚显影，支架释放长度及到达位置便于观察，便于术中准确定位释放，便于术中操作。
往期回顾
名捕百家谈第一期
高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例
名捕百家谈第二期丨王浩主任团队：大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞一例
名捕百家谈第三期丨朱其义、韩红星主任团队：右侧颈内动脉串联闭塞顺向开通大脑中动脉取栓治疗一例
名捕百家谈第四期丨吴寿兴主任团队：脑栓塞的取栓之路一例
名捕百家谈第五期丨朱其义、韩红星主任团队：大脑中动脉急性大核心栓塞——国产抽吸、虽远必“抽”、大有可为
名捕百家谈第六期丨张先龙：常常“雪中送炭”，亦能“锦上添花”——CAPTOR取栓支架在颈内动脉狭窄性串联闭塞中的应用
名捕百家谈第七期丨马国平主任团队：一例急性颈总动脉闭塞后再通病例分享
名捕百家谈第八期丨张先龙：绝渡逢舟，如虎添翼——CAPTOR取栓支架在颈内动脉假性闭塞中的应用
名捕百家谈第九期丨文永晟：醒后卒中急性颈内动脉闭塞支架取栓一例
名捕百家谈第十期丨周相臣主任团队：Extraflex远端通路导管助力颅内动脉瘤栓塞一例
名捕百家谈第十一期丨高连波主任团队：顺利到达——高效再通
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