医生让我从他达拉非换成利奥西呱，但也没详细说为什么。我心里没底，利奥西呱好不好？可能出现什么副作用？真有必要换成它吗？
根据《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（版）》（以下称《指南》）等一系列资料，研究显示，对PDE-5抑制剂（他达拉非属于这类药物）治疗反应不足的患者，转换为利奥西呱可能获益，包括增加六分钟步行距离、改善WHO心功能分级、降低NT-proBNP。
从PDE-5抑制剂换成利奥西呱，患者可能面临哪些利与弊？我们来仔细八一八这个“呱”！
利奥西呱小档案利奥西呱与PDE-5抑制剂的关系
01同一通路，不同机制动脉性肺动脉高压（第一大类，PAH）的靶向药治疗有三个通路，分别是内皮素通路、一氧化氮通路和前列环素通路。利奥西呱和PDE-5抑制剂（西地那非、他达拉非）都属于一氧化氮通路，但利奥西呱属于另一个分支，叫做“可溶性鸟苷酸环化酶激动剂”。
这个长长的名词可以简称为sGC激动剂，有的文献会称为sGC促进剂，不要紧，大家知道这是同一个意思就行。
虽然同为一氧化氮通路药物，但PDE-5抑制剂和利奥西呱的作用机制是不同的。
PDE-5抑制剂基于患者的PDE-5高表达，促进患者体内的一氧化氮水平来发挥作用。但是随着疾病的进展，部分患者体内的一氧化氮水平会逐渐降低，使得PDE-5抑制剂的药效越来越难发挥，患者会觉得这个药吃着吃着似乎不起作用了。
而利奥西呱不依赖于患者体内的一氧化氮水平，可单独或与一氧化氮协同提高血浆中的cGMP水平，引起血管舒张和抗重塑作用。
根据《指南》，一项研究纳入例PAH患者，其中50%的患者接受过背景治疗。结果显示，与安慰剂相比，利奥西呱能明显改善PAH患者运动耐量、血流动力学、心功能分级，降低NT-proBNP水平，降低临床恶化事件发生率。对其中入选的77例中国患者进行分析显示疗效和安全性与总体一致。
另一项研究表明，61例使用PDE-5抑制剂治疗反应不足的PAH患者，换成利奥西呱治疗后，24周时患者的六分钟步行距离增加，WHO心功能分级改善，NT-proBNP降低。也就是说，对于服用西地那非、他达拉非、伐地那非这类药物效果不理想的患者，换成利奥西呱有可能获益。
02吃呱不吃非，吃非不吃呱那么，平时吃“XXX非”的病友，可以加用利奥西呱吗？答案是不可以！研究显示，PDE-5抑制剂和利奥西呱联用可能导致严重的低血压，而疗效却没有明显差异，因此不建议利奥西呱和PDE-5抑制剂联合使用！
唯一的CTEPH适应症靶向药
CTEPH，也就是肺动脉高压第四大类中的“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”。
