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“小血管取栓篇”——医院孙军教授
壹
病例简介
基本信息：
患者为男性，年龄71岁；
主诉：
突发左侧肢体无力凝视7小时；
既往病史：
该患者有房颤病史；
入院查体：
神志清楚，栓测瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼向左不全凝视，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，左侧病例征阳性，NIHSS评分为6分。
贰
影像检查
入院后头颅CTA显示右侧大脑前动脉A3段闭塞
入院后查CTP灌注成像，经rapid软件分析可见患者核心坏死区较小13ml，mismatch有34ml（多图，向右滑动查看）
叁
术前造影
造影可见左侧大脑前动脉区域灌注缓慢
其它前、后循环造影（多图，向右滑动查看）
3D成像可见右侧A3段漂浮血栓
肆
手术策略
那到底取不取栓呢？患者症状较轻，如果取栓可能造成入路血管痉挛受损，或者损伤到其它血管、甚至出血等可能。如果不取栓，那可能会眼睁睁看着这些半暗带坏死。针对小血管取栓的治疗，目前指南上为2B级推荐。不反对也不激进。这时候需要我们判断好患者的发病机制，并且需要对自己的技术自信。有针对性的个体化评价选择患者。该患者既往有房颤病史，房颤栓塞的可能性大，我们可以在保护好通路血管的基础上应用小支架取栓，也可以采用小直径抽吸导管抽吸，因为患者栓塞可能性大，栓塞部位本身的血管良好，有望直接取栓再通。
伍
术中操作
8Fguiding?cmCatalyst中间导管在cm微导丝?TJMC16微导管共轴引导下到达A1末端，较细的中间导管的高到位可以避免取栓时支架拉扯对路径血管的损伤，也能最大程度上避免血栓的逃逸。
Aperio3.5mm*28mm支架位置和形状
Aperio3.5mm*28mm支架取栓效果
术后患者血管造影右侧大脑前动脉再通良好，最终恢复良好（多图，向右滑动查看）
陆
病例总结
那么在患者本身症状就不太重的情况下，如何做到锦上添花让症状好转，而避免画蛇添足加重病情很重要。要做到再通血管而不出现损伤近段血管、不出现异位血管栓塞、不出现穿孔等并发症。如果不能再通使患者恢复更好，起码保证不要出并发症加重病情。要做到以下几点：
1.判断明确发病机制，如果是栓塞机制，则采用细长的中间导管共轴下高到位，避免支架直接刺激通路血管，也能避免栓子逃逸打其它血管流域。
2.在对远端小血管取栓时，尽量采用小直径的支架进行取栓，特别是Aperio3.5mm*28mm小规格支架，能够兼容0.的微导管，并具有独特的开闭环复合设计，能够很好的夹取血栓，具有稳定的径向支撑力，通过迂曲血管时，支架不易变形，能够很好地保持血栓完整，防止逃逸，保护血管。其独特的显影设计，可以更容易地定位血栓，遇到纤细的血管时可以采用支架半释放或者半回收的技术。
柒
术者介绍
孙军·
孙军教授，男，硕士研究生，神经内科副主任医师，中共党员，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中西医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。医院、医院、医院、医院学习脑血管病介入技术。医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、脑动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、血流导向装置植入术0余例，擅长领域为脑血管病的介入治疗。
温昌明·
温昌明教授，男，年出生。主任医师硕士研究生导师河南省学术技术带头人南阳市学术技术带头人南阳市拔尖人才。医院神经内科脑血管病介入病区主任。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。年，温昌明教授获河南省第八届优秀医师奖。
捌
团队介绍
医院脑血管病介入团队·
医院神经内科脑血管病介入团队：该团队在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，年5月及7月、年7月至10月、年5月七次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，奠定了该团队在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。年12月荣获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。年12月荣获“中国卒中中心培训基地”称号。年12月荣获“脑卒中动脉取栓技术培训基地”称号。
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